Coma iperosmolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il coma iperosmolare viene spesso diagnosticato inpazienti di età superiore a 50 anni che soffrono di diabete da lieve a moderato, dieta facilmente compensata e farmaci speciali. Sviluppa sullo sfondo della disidratazione del corpo a seguito di assunzione di diuretici, malattie cerebrovascolari e renali. La mortalità da coma iperosmolare raggiunge un livello del 30%.

motivi

Coma iperosmolare, le cui cause sono associate alivello di glucosio, è una complicanza del diabete mellito e deriva da un forte aumento della glicemia (più di 55,5 mmol / l) in combinazione con iperosmolarità e la mancanza di acetone nel sangue.

Le ragioni di questo fenomeno possono essere:

• grave disidratazione dovuta a grave vomito, diarrea, ustioni o trattamento prolungato attraverso l'uso di diuretici;
• insufficienza o completa assenza di insulina, sia endogena che esogena (la ragione di questo fenomeno può essere l'assenza di terapia insulinica o il regime terapeutico sbagliato);
• aumentato bisogno di insulina, che puòderivare da disturbi lordi dieta, amministrazione concentrato i preparativi di glucosio, di malattie infettive (in particolare polmonite e lesioni del tratto urinario infettive) dopo l'intervento chirurgico, lesioni, i farmaci, che hanno le proprietà di antagonisti di insulina (in particolare, glyukokorstikoidov e preparati genitale ormoni).

patogenesi

Sfortunatamente, il meccanismo per lo sviluppo di questoLo stato patologico non è completamente compreso. Si ritiene che lo sviluppo di questa complicanza influenzi il blocco renale del rilascio di glucosio, così come un aumento dell'assunzione di questa sostanza nel corpo e la produzione del suo fegato. In questo caso, la produzione di insulina è inibita, così come il blocco dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici. Tutto ciò si combina con la disidratazione del corpo.

Inoltre, si considera che la presenza nell'insulina del corpo umano endogena (formata all'interno del corpo) interferisce con processi come la lipolisi (scissione di grassi) e la chetogenesi (la formazione di cellule sessuali). Tuttavia, questa insulina non è sufficiente a sopprimere la quantità di glucosio prodotta dal fegato. Pertanto, l'introduzione di insulina esogena è necessaria.

Con una forte perdita di liquido in grandi quantitàdiminuisce BCC (il volume di sangue circolante), che porta ad un ispessimento del sangue e aumento dell'osmolarità. Ciò è dovuto ad un aumento della concentrazione di glucosio, potassio e ioni di sodio.

sintomi

Sviluppa un coma iperosmolare, sintomiche appaiono in anticipo, per diversi giorni o settimane. In questo caso, il paziente ha segni che sono caratteristici del diabete mellito scompensato (il livello di zucchero non può essere regolato dai farmaci):

• poliuria (aumento della formazione di urina);
• aumento della sete;
• aumento della secchezza della pelle, delle mucose;
• forte perdita di peso;
• debolezza costante;
• la conseguenza della disidratazione è un generale peggioramento del benessere: una diminuzione del tono della pelle, dei bulbi oculari, della pressione arteriosa e della temperatura.

Sintomi neurologici

Inoltre, i sintomi possono essere osservati anche dal sistema nervoso:

• allucinazioni;
• emiparesi (indebolimento dei movimenti volontari);
• disturbo del linguaggio, è reso vago;
• convulsioni persistenti;
• areflessia (assenza di riflessi, uno o più) o iperlefici (aumento dei riflessi);
• tensione muscolare;
• coscienza alterata.

I sintomi compaiono diversi giorni prima che il coma iperosmolare si sviluppi nei bambini o nei pazienti adulti.

Possibili complicazioni

Con prematura cura, possono svilupparsi complicazioni. Frequenti sono:

• convulsioni epilettiche, che possono essere accompagnate da contrazioni delle palpebre, facce (queste manifestazioni potrebbero non essere visibili agli altri);
• trombosi venosa profonda;
• pancreatite (infiammazione del pancreas);
• insufficienza renale.

I cambiamenti avvengono nel tratto gastrointestinaletratto, che manifesta vomito, gonfiore, dolore addominale, alterata motilità intestinale (a volte c'è ostruzione intestinale), ma possono essere quasi impercettibili.

Osservati anche disturbi vestibolari.

diagnostica

Se si sospetta una diagnosi iperosmolarela diagnosi di coma si basa su test di laboratorio. In particolare, l'analisi del sangue rivela un alto livello di glicemia e osmolarità. Inoltre, sono possibili livelli elevati di sodio, alte proteine ​​del siero e azoto residuo. Livelli di urea possono anche essere elevati. Nello studio dei corpi chetonici di urina (acetone, acido acetoacetico e acido betaxibutirrico) non sono determinati.

Inoltre, non c'è odore di acetonearia espirata dal paziente e chetoacidosi (una violazione del metabolismo dei carboidrati), che sono pronunciate iperoglicemia e osmolarità del sangue. Il paziente ha sintomi neurologici, in particolare, il sintomo patologico di Babinsky (riflesso dell'estensore del piede), aumento del tono muscolare, nistagmo bilaterale (movimenti oculari oscillatori involontari).

Tra gli altri sondaggi spiccano:

• esame a ultrasuoni e radiografia del pancreas;
• elettrocardiografia;
• determinazione dei livelli di glucosio nel sangue.

Di particolare importanza è il differenzialediagnostica. Ciò è dovuto al fatto che il coma ipersmolare può essere il risultato non solo del diabete mellito, ma anche dell'insufficienza renale ed epatica, a condizione che vengano presi i diuretici tiazidici.

trattamento

Se viene diagnosticato un coma iperosmolare, l'assistenza di emergenza consiste nell'eliminare la disidratazione, l'ipovolemia e ripristinare l'osmolarità plasmatica.

Per combattere l'idratazione del corpo viene utilizzatosoluzione di cloruro di sodio ipotonico. Introdotto da 6 a 10 litri al giorno. Se necessario, aumenta la quantità di soluzione. Entro due ore dall'esordio della condizione patologica, è necessario iniettare 2 litri di soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa, dopodiché la somministrazione procede per caduta a una velocità di 1 l / ora. Queste misure sono prese per la normalizzazione dell'osmolarità del sangue e della pressione nei vasi venosi. Un segno di eliminazione della disidratazione è l'aspetto della coscienza del paziente.

Se viene diagnosticato un coma iperosmolare,il trattamento richiede una riduzione dell'ipoglicemia. A questo scopo, l'insulina viene iniettata per via intramuscolare e endovenosa. Ciò richiede un controllo rigoroso della concentrazione di zucchero nel sangue. La prima dose è 50 U, che è divisa a metà e introdotta nel corpo in vari modi. In caso di ipotensione, il metodo di somministrazione è solo per via endovenosa. Inoltre, l'insulina viene somministrata nella stessa quantità per via flebo endovenosa e per via intramuscolare. Queste misure vengono eseguite fino a raggiungere un livello glicemico di 14 mmol / l.

Lo schema per la somministrazione di insulina può essere diverso:

• una volta 20 IU per via intramuscolare;
• 5-8 U ogni 60 minuti.

Nel caso in cui il livello di zucchero scenda al livello di 13,88 mmol / l, la soluzione ipotonica di cloruro di sodio deve essere sostituita con una soluzione di glucosio.

Durante il trattamento del coma iperosmolare, è necessario un monitoraggio costante della quantità di potassio nel sangue, poiché è richiesta l'introduzione di cloruro di potassio per la rimozione dallo stato patologico.

Di conseguenza, per prevenire il gonfiore del cervello come risultatoipossia, una soluzione di acido glutammico nella quantità di 50 ml viene somministrata ai pazienti per via endovenosa. E 'anche richiesta la terapia con eparina, poiché il rischio di trombosi aumenta drammaticamente. Ciò richiede il controllo della coagulazione del sangue.

Di regola si sviluppa il coma iperosmolarepazienti con diabete mellito lieve o moderato, quindi, possiamo tranquillamente dire che il corpo percepisce bene l'insulina. Pertanto, si raccomanda di introdurre precisamente piccole dosi del farmaco.

Compilazione di complicanze

Il cardiovascolare deve essere prevenutosistema, vale a dire la prevenzione dell'insufficienza cardiovascolare. A tale scopo vengono utilizzati Cordiamin, Strofantin e Korglikon. Sotto pressione ridotta, che è ad un livello costante, si raccomanda l'introduzione della soluzione DoXA, così come la somministrazione endovenosa di plasma, emodesi, albumina umana e sangue intero.

Stai attento ...

Se hai una diagnosi di diabete,È necessario sottoporsi costantemente a esami presso l'endocrinologo e seguire tutte le sue prescrizioni, in particolare, per controllare il livello di zucchero nel sangue. Ciò eviterà complicazioni della malattia.