Puntura dell'articolazione della spalla: tecnica di esecuzione

La puntura dell'articolazione della spalla è auna procedura chirurgica, durante la quale il medico inserisce l'ago nella borsa comune. Tale procedura viene eseguita per scopi diagnostici o per ragioni mediche. Lo scopo di questa procedura è ridurre la quantità di liquido sinoviale nell'articolazione.

Due tipi di foratura

I chirurghi suddividono le punture in due tipi:

• Healing.
• Diagnostica.

Anatomia dell'articolazione

Quando si esegue la puntura dell'articolazione della spallaè necessario tener conto delle caratteristiche della sua anatomia. La membrana sinoviale è una membrana, che nella sua struttura e origine si differenzia dalle membrane di sieroso (come la membrana della pleura, il peritoneo, il pericardio). La differenza principale è che il suo lato interno, rivolto verso la cavità superficiale, non contiene la copertura epiteliale e il rivestimento endoteliale. Lo spessore della membrana non è lo stesso. Inoltre, ha aumentato la sensibilità alle influenze termiche, traumatiche, infettive e chimiche.

A causa della maggiore sensibilità del sinovialeshell per una varietà di infezioni richiede una stretta aderenza all'asepsi prima della procedura di puntura, così come prima dell'apertura della cavità articolare. Inoltre, è necessaria la sigillatura obbligatoria. Nella cavità dell'articolazione contiene una piccola quantità di liquido sinoviale, circa quattro millilitri. Il liquido sinoviale è sterile, ha un colore giallo paglierino ed è assolutamente trasparente allo stesso tempo. È caratterizzato da alta viscosità, contiene fagociti e leucociti, ma le sue proprietà battericide sono molto piccole. Poiché il liquido sinoviale è saturo di mucopolisaccaridi con un elevato peso specifico, si accumula nell'articolazione piuttosto che diffondersi fuori dalla sua cavità.

La tecnica di esecuzione di una puntura dell'articolazione della spalla verrà discussa di seguito.

Informazioni sul fluido articolare

Prendi fluido comune e non causareil processo patologico è molto difficile a causa della sua piccola quantità, della pressione negativa e dell'aumentata viscosità. Le articolazioni sane hanno una pressione negativa:

• Caviglia: 270-210 millimetri di colonna d'acqua.
• Articolazione del ginocchio: 75-90 millimetri di colonna d'acqua.

La presenza di una pressione negativa provoca l'osmosi del fluido dalle placche subcondrale e sinoviale, da cui viene alimentato il tessuto cartilagineo dell'articolazione.

La puntura dell'articolazione della spalla in soggetti sani viene eseguita in rari casi.

Funzioni del liquido sinoviale

Le funzioni principali eseguite dal liquido sinoviale includono:

• Funzione locomotoria. Il liquido sinoviale in tandem con la cartilagine articolare consente il libero movimento delle superfici articolari dell'osso.
• Funzione metabolica Il fluido sinoviale è coinvolto nei processi metabolici che si verificano tra il letto vascolare e il fluido articolare.
• Funzione trofica Il liquido sinoviale nutre gli strati avascolari della cartilagine.

Se c'è un processo infiammatorio nel giunto,quindi nel liquido sinoviale aumenta il contenuto proteico. Ciò è dovuto all'aumento della permeabilità vascolare. Il liquido diventa torbido, aumenta il contenuto di leucociti neutrofili a seguito di sinovite traumatica acuta.

Puntura dell'articolazione della spalla: indicazioni

• Determinazione della composizione del contenuto (per la presenza in essopus, essudato o sangue). Se c'è sangue nell'articolazione danneggiata, può verificarsi sinovite, danno cartilagineo di natura degenerativa-distrofica, adesioni intra-articolari. Nel caso di emartro traumatico, la rigidità e l'infiammazione della natura adesiva sono causate più dal danneggiamento dello spessore della cartilagine, e non dall'azione di sangue fuoriuscito. La rigenerazione del tessuto cartilagineo si verifica con cambiamenti nella natura proliferativa del tessuto connettivo. In caso di danni alla membrana, si verifica una coagulazione del sangue sufficientemente rapida e quindi si formano coaguli che possono portare a una significativa proliferazione dei tessuti della membrana. Di conseguenza, inizia l'obliterazione della cavità articolare.
• Istituzione di lesioni del menisco nell'articolazione del ginocchio mediante pneumoartrografia o radiografia.
• Stabilimento della presenza di "corpi di riso" o "topi articolari" nella cavità articolare.

Per questo, viene prescritta una puntura diagnostica dell'articolazione della spalla.

Indicazioni per la procedura di tipo di trattamento delle forature

• Rimozione del sangue nello sviluppo di emartro.
• Rimozione dell'essudato, pus dalla cavità articolare, introduzione di soluzioni antibiotiche.
• L'introduzione della soluzione di novocaina nella riduzione della dislocazione.
• L'introduzione di farmaci corticosteroidi in combinazione con lidazoy in presenza di artrosi deformante.
• L'introduzione di ossigeno o aria per gentileprocedure per la distruzione delle aderenze articolari formate nel caso di aderenze fibrose. L'introduzione dell'ossigeno è anche possibile con lo scopo di ripristinare la funzione motoria o la riparazione graduale.

Per questi scopi, è possibile eseguire la puntura delle articolazioni della spalla e del ginocchio.

Esecuzione della procedura

A causa dell'estrema sensibilità del liquido sinoviale alle infezioni, durante la puntura dell'articolazione è necessario seguire rigorosamente tutte le regole dell'antisepsi e dell'asepsi.

Prima della puntura, sito di punturadovrebbe essere accuratamente disinfettato Si consiglia di utilizzare il settanta per cento di alcol. Dopo che la pelle sul sito di puntura è stata spalmata con una soluzione di iodio al 5%, rimuovere i residui pulendoli due volte con alcool. La rimozione dei residui di iodio, specialmente con abbondante lubrificazione, è necessaria perché lo iodio insieme all'ago può penetrare nella cavità articolare e questo causa irritazione della membrana sinoviale e una forte reazione all'ustione. Inoltre, lo iodio può assorbire i raggi X, e questo può influenzare l'affidabilità dell'immagine - può visualizzare ulteriori ombre che distorcono l'immagine.

Utilizzare l'anestesia locale di infiltrazione.

Come fare una puntura?

Lunghezza dell'ago per foratura 5-6 centimetri. Se viene effettuata l'introduzione di ossigeno, allora l'ago dovrebbe essere usato sottile, fino a un millimetro di diametro. Altrimenti, il gas sarà in grado di penetrare nei tessuti molli che circondano l'articolazione. Questo, a sua volta, innesca l'enfisema sottocutaneo, periarticolare o muscolare.

La pelle al punto di puntura dell'articolazione della spalla è necessariaspostati. Ciò consente di piegare il canale della ferita lasciato dall'ago e, dopo la procedura, la pelle viene rimessa in posizione. Questa tecnica consente di evitare la penetrazione dell'infezione dalla superficie del corpo nella cavità articolare.

L'ago dovrebbe essere avanzato molto lentamente, provandodeterminare quando la sua estremità passerà nella borsa articolare. Se c'è del sangue nella cavità articolare, allora ci sarà una colorazione della soluzione novocanica nella siringa, e se c'è pus, allora la soluzione diventerà torbida.

Ci sono opinioni diverse riguardo alla profondità da cui è necessario effettuare la puntura. Alcune pubblicazioni dicono che l'ago dovrebbe penetrare al massimo di un centimetro e l'altro a 2-3 centimetri.

Il liquido a una puntura deve essere risucchiato viauna siringa con un volume da 10 a 20 grammi. Se necessario - farmaci iniettati. Dopo aver rimosso l'ago, la pelle spostata viene rilasciata, piegando in tal modo il canale della ferita, quindi il sito della puntura viene trattato con alcol e viene applicata una medicazione sterile.

Tecnica di puntura dell'articolazione della spalla

La puntura di questa articolazione deve essere eseguita lateralmente,anteriore o posteriore. Se la procedura viene eseguita in avanti, il paziente deve essere messo sulla schiena. Dopo di ciò, il chirurgo deve tastare il processo coracoideo della scapola, che è tre centimetri più in basso rispetto alla parte distale della clavicola. L'ago dovrebbe essere inserito sotto di esso e condurre tra la testa dell'osso della spalla e il suo processo dalla parte anteriore a quella posteriore. L'ago viene introdotto ad una profondità di 4 centimetri.

Se viene eseguita la puntura dell'articolazione della spallalato chirurgo, quindi il paziente deve essere posto sul lato opposto e la sua mano è posizionata rigorosamente lungo il corpo. La larghezza del dito leggermente inferiore rispetto al grosso tubercolo è la testa dell'omero, la sua testa. L'ago deve essere iniettato sotto quella parte del processo acromion, che è il più prominente, e quindi spingerlo attraverso il muscolo deltoide sul piano frontale.

Durante la procedura di foratura dietro il pazienterichiesto di giacere sullo stomaco. Dopo questo, il chirurgo brancola il muscolo deltoide e il suo margine inferiore. In questo posto c'è una fossa, situata leggermente più in basso rispetto al bordo posteriore del processo acromion. In questo punto è necessario iniettare l'ago e inserirlo ad una profondità di 5 centimetri nella direzione del processo coracoideo della scapola.