Vena polmonare Drenaggio anormale delle vene polmonari

La vena polmonare (nella foto sotto) è una nave che porta sangue arterioso arricchito con ossigeno nei polmoni all'atrio sinistro.

A partire dai capillari polmonari, questi vasisi fondono in vene più grandi, che vengono inviate ai bronchi, quindi ai segmenti, ai lobi e nelle porte dei polmoni formano dei tronchi di grandi dimensioni (due da ciascuna radice) che vanno orizzontalmente nella parte superiore dell'atrio sinistro. In questo caso, ciascuno dei tronchi penetra in un foro separato: a sinistra - sul lato sinistro dell'atrio sinistro e a destra da destra. Le vene polmonari destre, seguendo l'atrio (a sinistra) attraversano trasversalmente l'atrio destro (la sua parete posteriore).

Vena polmonare superiore (destra)

È formato da vene segmentali dai segmenti dei lobi medi e superiori del polmone.

R.apicalis (ramo apicale) - è rappresentato da un tronco venoso corto, che si trova sul lobo superiore (la sua superficie mediale) e trasporta il sangue dal segmento dell'apice. Prima di penetrare nella vena polmonare superiore destra, è spesso combinato con un ramo segmentale (posteriore).
R. posteriore (il ramo posteriore) esegue la raccolta di sangue dal segmento posteriore. Questo ramo è la vena più grande di tutte le vene (segmentale), situata nel lobo superiore. In questa nave si distinguono diverse parti: un segmento intrasegmentario e un segmento sub-lobare che raccoglie il sangue dalla superficie interlobare nella regione della fessura obliqua.
R.anterior (fronte del ramo) raccoglie il sangue dal lobo superiore (il suo segmento anteriore). In alcuni casi è possibile combinare i rami posteriore e anteriore (poi cadono in un tronco comune).
R.Lobi Medii (ramo lobo medio) riceve il sangue dai segmenti polmone destro (la sua quota media). In alcuni casi, questo assume la forma di un barile Vienna e sfocia nella vena polmonare superiore destra, ma spesso ricettacolo è formato da due parti: il mediale e laterale che scaricano rispettivamente segmenti mediale e laterale.

Vena polmonare inferiore (destra)

Questa nave riceve sangue dal lobo inferiore (i suoi 5 segmenti) e ha due afflussi principali: la vena comune basale e il ramo superiore.

Ramo superiore

Si trova tra i segmenti basale e superiore. Formato dalle vene aggiuntive e principali, segue in avanti e in basso, passando dietro il bronco apicale segmentale. Questo ramo è l'ultimo di tutti che scorre nella vena polmonare inferiore destra.

In accordo con il bronco, la vena principale contiene tre afflussi: laterale, superiore, mediale, che sono per lo più intersegmentati, ma possono anche essere intersegmentati.

A causa della vena addizionale, il flusso sanguigno dal segmento superiore (la sua parte superiore) alla regione subalare della vena posteriore segmentale del lobo superiore (il suo segmento posteriore) viene effettuato.

Vena comune basale

Si tratta di un breve tronco venoso formato dalla fusione delle vene basali inferiore e superiore, i cui rami principali giacciono molto più in profondità rispetto alla superficie lobare anteriore.

Vena superiore basale. Formata dalla fusione della più grande delle vene segmentali basali, nonché delle vene che trasportano il sangue dai segmenti mediale, anteriore e laterale.

Vena basale inferiore. Si unisce alla vena basale comune dal lato della sua superficie posteriore. L'afflusso principale di questa nave è il ramo posteriore basale, che raccoglie il sangue dal segmento posteriore basale. In alcuni casi, la vena basale inferiore può avvicinarsi alla vena basale superiore.

ADLV

È una patologia congenita del cuore, in cui viene rivelata un'entrata non anatomica delle vene polmonari nell'atrio (a destra) o in quelle che entrano nelle ultime vene cave.

Questa patologia è accompagnata da frequentipolmonite, affaticamento, dispnea, ritardo nello sviluppo fisico, dolore al cuore. Come diagnostica si applicano: ECG, RM, radiografia, sondaggio cardiaco, ecografia, ventricolo e atriografia, angiopulmonografia.

Il trattamento chirurgico del vizio dipende dal suo tipo.

Informazioni generali

ADLV - malformazione congenita e circa 1,5-3,0% dei difetti cardiaci. La maggior parte di questi sono osservati in pazienti di sesso maschile.

Molto spesso questo difetto è combinato con un ovale(aperta) finestra e difetti del setto tra i ventricoli. Un po 'meno (20%) - dal sangue tronco comune, ipoplasico lato sinistro del cuore, VSD, destrocardia, tetralogia di Fallot, e la trasposizione dei grossi vasi, ventricolo cardiaco generale.

Oltre ai suddetti difetti, ADLV è spessoaccompagnato da patologia extracardiaca: ernia ombelicale, malformazioni del sistema endocrino e osseo, diverticoli intestinali, rene a ferro di cavallo, idronefrosi e rene policistico.

Classificazione del drenaggio venoso polmonare anomalo (ADLV)

Nel caso in cui tutte le vene cadano nel grande cerchiocircolazione sanguigna o nell'atrio destro, questo difetto è chiamato completo drenaggio anormale, ma se una o più vene fluiscono nelle strutture di cui sopra, questo difetto è chiamato parziale.

In conformità con il livello di confluenza, ci sono diverse varianti del difetto:

Opzione uno: il cuore (sovracardio). Le vene polmonari (come un tronco comune o separatamente) scorrono nella vena cava superiore o nei suoi rami.
Opzione due: cardiaca (intracardiaca). Le vene polmonari vengono drenate nel seno coronarico o nell'atrio destro.
Opzione tre: sub-cuore (infra-o sub-cardiaca). Le vene polmonari entrano nel portale o nelle vene inferiori cave (molto meno spesso nel dotto linfatico).
Quarta opzione: mista. Le vene polmonari entrano in varie strutture e a diversi livelli.

Caratteristiche di emodinamica

Nel periodo prenatale, questo difetto èDi regola, non appare, a causa delle caratteristiche della circolazione sanguigna del feto. Dopo la nascita, le manifestazioni di disturbi emodinamici sono determinate dalla variante del difetto e dalla sua combinazione con altre anomalie congenite.

In caso di drenaggio anormale totale, i disturbi emodinamici sono espressi da ipossiemia, sovraccarico ipercinetico del cuore destro e ipertensione polmonare.

Nel caso del drenaggio parziale, l'emodinamica è simile acosì a DMPP. Il ruolo dominante nelle violazioni appartiene alla anormale scarica venosa arteriosa del sangue, che porta ad un aumento del volume del sangue nel piccolo cerchio.

Sintomi di drenaggio anomalo della vena polmonare

I bambini con questo difetto spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute ripetute e di polmonite, hanno tosse, aumento di peso basso, tachicardia, mancanza di respiro, angoscia, cianosi lieve e affaticamento.

In caso di ipertensione polmonare conclamata, scompenso cardiaco, cianosi marcata e gobba cardiaca compaiono in una piccola età.

diagnostica

L'immagine dell'auscultazione nell'ADLV è simile a quella del DMPP, cioè il rumore sistolico non grossolano è udibile nell'area delle proiezioni delle arterie delle vene (vene polmonari) e della divisione del 2 ° tono.

Sull'ECG, segni di sovraccarico del cuore destro, deviazione della EOS a destra, blocco (incompleto) della gamba destra del fascio di Guiss.
Quando la fonografia segna DMPP.
In radiografia, un aumento del modello dei polmoni, rigonfiamento dell'arteria polmonare (il suo arco), espansione dei bordi del cuore a destra, un sintomo "sciabola turca".
Ecocardiografia.
Suono delle cavità cardiache.
Venografia.
Atriografia (a destra).
Angiografia.
Ventricolografia.

La diagnosi differenziale di questo difetto deve essere eseguita con:

Linfangiectasia.
Atresia delle valvole aortica / mitrale.
Trasposizione di navi.
Stenosi mitralica
Stenosi delle vene polmonari destra / sinistra.
Tre cuori atriali.
DMPP isolato.

trattamento

I tipi di trattamento chirurgico del drenaggio parziale sono determinati dalla variante del difetto, dalle dimensioni e dalla posizione della DMP.

Il messaggio atriale viene eliminato conplastica o chiusura di DMPP. I bambini fino a tre mesi di età in condizioni critiche gravi ricevono un intervento palliativo (atrioseptotomia chiusa), che mira a espandere il messaggio interatriale.

La correzione radicale totale del difetto (forma totale) include diverse manipolazioni.

Medicazione del messaggio patologico di vasi con vene.
Isolamento delle vene polmonari
La chiusura del DMPP.
Formazione dell'anastomosi tra l'atrio sinistro e le vene polmonari.

La conseguenza di tali operazioni può essere: un aumento dell'ipertensione polmonare e della sindrome da insufficienza del nodo sinusale.

previsioni

La prognosi per il decorso naturale di questo difetto è sfavorevole, poiché l'80% dei pazienti muore durante il primo anno di vita.

I pazienti con drenaggio parziale possono vivere fino all'età di trent'anni. La morte di tali pazienti è più spesso associata a infezioni polmonari oa grave insufficienza cardiaca.

I risultati della correzione chirurgica del difetto sono spesso soddisfacenti, ma tra i neonati la mortalità durante o dopo l'intervento chirurgico rimane elevata.