Esacerbazione della pulpite cronica. Cause, diagnosi differenziale, trattamento della pulpite cronica

Probabilmente, non esiste una tale persona, che maiNon ferire i denti. E quando, come si suol dire, il processo è finito, tutte le sensazioni si centrano attorno a un singolo dente dolorante. Se si rinvia la visita dal dentista per dopo, il paziente ha tutte le possibilità di conoscere tutte le "delizie" della pulpite cronica.

Qual è l'essenza del processo?

Il pulpito, se disponibile, èun processo infiammatorio che si sviluppa nel fascio vascolare-neurale all'interno dei canali della radice dei denti e della loro parte superiore. Se il paziente si rivolge al medico con denunce di dolore severo (cioè, c'è un pulpite acuto), in alcuni casi il processo infiammatorio può essere interrotto e il dente può essere salvato.

In uno stato di pulpite cronica di polpadegenera gradualmente, si forma tessuto fibrotico, si osserva necrosi o trasformazione del fascio vascolare-neurale fino a tale stato, quando i suoi interi tessuti sono riempiti con la carie cavità, che ha portato alla patologia.

Il più spesso con pulpitis cronico di dolore acutonon c'è, e i pazienti vengono dal medico per salvare il dente dalla rimozione. Tuttavia, la forma cronica della pulpite è quasi sempre una malattia irreversibile.

Cause dello sviluppo

Qualsiasi patologia ha i prerequisiti eLe circostanze che hanno dato impulso allo sviluppo del processo patogeno. La pulpite non è un'eccezione. Le forme croniche di questa malattia sono provocate da microrganismi patogeni e prodotti della loro attività vitale. Di norma, l'inizio di tutti gli inizi è la presenza nel paziente di carie profonde o trattamento di scarsa qualità di questo disturbo diffuso. Quest'ultimo termine significa non osservanza della tecnica per il trattamento di un dente malato, pulizia insufficiente della cavità cariata, un sigillo inadeguatamente posizionato e così via.

Meno comuni cause di pulpite cronica,provocando lo sviluppo del processo patologico, può essere costituito da un trauma dente, tappi sale canali occlusione NVB ( "calcoli"). Inoltre, pulpite cronica può apparire come una complicazione della malattia e maxillofacciale generale (sinusite, influenza, periodontite, osteomielite, periostite ecc D.) Il flusso del processo di malattie tali patogeni possono penetrare attraverso la parte superiore della radice del dente.

Varietà del processo cronico

I dentisti distinguono 3 tipi di pulpite cronica: ipertrofica, fibrosa, cancrena.

In un processo ipertrofico in cariepiano della crescita del tessuto della polpa sotto forma di polipo. Di regola, il paziente vede una crescita sanguinante che viene ferita durante la masticazione del cibo. Il dolore può essere lieve e nella maggior parte dei casi causato da irritanti esterni.

La forma fibrosa è la più comune eÈ caratterizzato da dolore doloroso intermittente, che si arresta da solo entro 1-2 giorni, ma la cavità cariata quasi costantemente sanguina.

La forma gangrenosa è caratterizzata da completadecomposizione dei tessuti nervosi del dente e la grande distruzione della sua parte di corona. Questa forma di pulpite è sempre accompagnata da alitosi. Il dolore, di regola, moderato, che si alza periodicamente. Le lamentele tipiche del paziente in questo caso assomigliano a questo: "il dente era molto malato e poi si è fermato da solo".

Va notato che il più delle volte (≈ 70% dei casi)i dottori diagnosticano pulpitis fibroso cronico, molto meno spesso - la cancrena. La forma ipertrofica nei pazienti adulti non si verifica quasi mai. Tale diagnosi viene talvolta fatta dai dentisti dei bambini.

Diagnosi di pulpite cronica

Per fare una diagnosi, oltre aascoltando i reclami del paziente, è necessario eseguire una serie di attività, consistenti in un'ispezione visiva del dente del paziente, termometria, EOD e radiografia.

All'esame visivo, il medico riceve circa il 50%informazioni sullo stato del dente causativo. Gli studi termometrici sulla reazione a stimoli caldi e freddi forniscono l'opportunità di capire quale tipo di malattia e quale tipo di malattia il paziente si è rivolto al medico. Ad esempio, la reazione al freddo suggerisce che il "nervo" non è morto.

Electroodontodiagnostics (EDI) è uno dimodi più affidabili per diagnosticare la pulpite. La tecnica si basa sul fatto che i tessuti polposi e sani hanno diversa eccitabilità elettrica. Un nervo sano reagirà con dolore insignificante all'effetto di una corrente di 2-6 μA, il dolore della polpa fibrosa della stessa intensità risponderà a 35-50 μA, la cancrena richiederà un impatto di 60-90 μA.

La radiografia comporta la valutazione della condizione del dente sui raggi x.

La diagnosi differenziale della pulpite cronica comporta una valutazione completa di tutti i metodi sopra descritti e un'analisi comparativa delle informazioni ottenute nel processo di diagnosi.

Sintomi della pulpite cronica

Fondamentalmente il disturbo in questa fase procedeasintomatica. Come puoi capire che una persona ha la pulpite cronica? I reclami sono principalmente ridotti alla presenza di dolori dolorosi con intervalli di calma tra di loro per diverse durate.

Quando la forma fibrosa, di regola, è presentedolore a causa di fattori irritanti (caldo, freddo, dolce). Il dolore non scompare a lungo anche dopo che l'influenza degli irritanti è stata eliminata. Un sintomo caratteristico è lo sviluppo di dolore a lungo termine quando la temperatura esterna cambia da fredda a calda (ad esempio, spostandosi dalla strada alla stanza). Sebbene in alcuni casi il corso di pulpitis fibroso sia possibile senza segni ovvi. Ciò accade se gli stimoli non hanno accesso diretto alla cavità cariata (ad esempio, è localizzato sotto la gomma o ha un messaggio passante con la camera pulpare). In quest'ultimo caso, non c'è gonfiore, la polpa non scoppia e, di conseguenza, non c'è dolore.

La pulpite gangrenosa è sempre presente.odore sgradevole da un dente e una bocca malati. Caratterizzato dal dolore da esposizione a caldo, che non si ferma abbastanza a lungo anche dopo l'eliminazione dell'irritante. Spesso ci sono sentimenti di lacrimazione nei denti. Inoltre, il colore del dente cambia quasi sempre: diventa grigiastro.

La pulpite ipertrofica è accompagnata da dolore dolorante.quando masticare cibo e sanguinamento. Ciò è dovuto alla germinazione della polpa nella cavità cariata del tipo "carne selvatica". È questo il fattore che più spesso spaventa il paziente e lo fa consultare da un medico.

Fasi di trattamento del processo cronico

Poiché in questa malattia i tessuti molli nel dentenon sarà possibile risparmiare, quindi il tipo principale di terapia è rimuovere la polpa da tutti i canali del dente. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'odontoiatria moderna preferisce la tecnica dell'estirpazione vitale (estrazione dal vivo) di un nervo, quando vengono utilizzati solo anestetici senza l'uso di farmaci per uccidere la polpa.

Tuttavia, a volte caratteristiche individualile mascelle del paziente, la mancanza di tempo e la mancanza di buoni anestetici non consentono di rimuovere immediatamente il nervo alla prima visita. Quindi il trattamento della pulpite cronica viene applicato gradualmente, quando una pasta speciale viene messa nella cavità cariata, con l'obiettivo di preparare la polpa per la rimozione, che è ciò che accade durante la seconda visita.

Dopo il trattamento

Spesso abbastanza dopo il trattamentola pulpite cronica è finita, le persone si lamentano del dolore. Queste sensazioni sono chiamate post-sigillatura (come vengono chiamate i dentisti). Di norma, il disagio appare per diversi motivi e si adatta a un tasso condizionalmente consentito. L'insorgenza di dolore dopo il trattamento della pulpite è possibile a causa del fatto che il tessuto intorno al dente malato può essere leggermente ferito o con un distacco brusco e brusco del "nervo" durante la sua rimozione. Inoltre, il dolore può verificarsi se, durante il processo di trattamento, i canali dei denti sono stati trattati con potenti agenti antisettici, che in piccole quantità potrebbero andare oltre la radice.

Un altro motivo per il dolore post-riempimento è l'emergere di uno strumento sottile che i dentisti utilizzano durante il trattamento per lavorare all'interno dei canali, oltre l'apice della radice.

Cause di complicanze dopo la terapia

A volte dopo la "comunicazione" apparentemente riuscita conil dolore severo inizia con un dentista e la riacutizzazione iniziale della pulpite cronica è complicata. Le ragioni di questo fenomeno potrebbero essere diverse. Si tratta di lavori mal eseguiti sul riempimento dei canali dei denti, che interrompono uno strumento dentale nel momento in cui si trovano nel canale dentale o nella perforazione (creando un foro) nella parete della radice.

Se i canali sono mal sigillatioppure è stata consentita la penetrazione del materiale di riempimento oltre l'apice della radice, durante un certo periodo di tempo (da diversi giorni a un anno) compaiono sintomi di parodontite nella fase acuta. L'interruzione dello strumento potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma un'infezione nel canale indistruttibile e non liberato continuerà a dichiararsi un flusso, l'aspetto periodico delle fistole sulle gengive (nella migliore delle ipotesi) o la formazione di cisti con contenuti purulenti.

Esacerbazione del processo cronico: segni

Se c'è un dente cattivo con manifestazioni di pulpite acutanon curata nel tempo, la malattia si trasformerà in una forma cronica e ricorderà a se stessa con una coerenza invidiabile per tutta la vita. Come si manifesta un'esacerbazione della pulpite cronica? I sintomi sono sgradevoli: dolore causato da vari stimoli (caldo, freddo, dolce, passaggio dal freddo al caldo), sensazioni piuttosto negative durante la palpazione e le percussioni (picchiettando leggermente lo strumento dentale con uno stelo sul dente causale). Molto spesso, i pazienti descrivono il dolore come parossistico. Nella fase di esacerbazione del processo cronico, il dolore si diffonde lungo le vie del nervo trigemino. È per questa ragione che i pazienti dicono che il dolore è dato nella zona della tempia o sotto l'occhio, nel naso o nel mento.

Aggravamento e cause del suo sviluppo

L'esacerbazione della pulpite cronica può dare circaconosci te stesso per diversi mesi. Il dolore non è intenso come nella forma acuta. Le cause più comuni di esacerbazione possono essere fenomeni quali il deterioramento del deflusso dell'essudato, la lesione dei denti, l'aumento dell'attività dei batteri patogeni. Inoltre, l'indebolimento dell'immunità generale, il processo infiammatorio nei linfonodi e l'intossicazione generale del corpo possono contribuire alla ricaduta.

Esacerbazione della pulpite cronica puòaccompagnato da fenomeni di parodontite focale. In questi casi, i pazienti vengono dal dentista con lamentele di dolore persistente. I cambiamenti patologici sono registrati su una radiografia.

Denti temporanei in piccoli pazienti

Non vengono diagnosticati solo gli adultipulpite cronica. Nei bambini, e non solo con permanente, ma anche con denti temporanei, questa malattia è anche possibile. Tutte le forme di infiammazione cronica sono caratterizzate da sintomi pronunciati.

Un bambino non può masticare il cibo correttamente. Il dente causale reagisce agli stimoli di temperatura. Quando la forma cancrena di dolore appare in risposta all'irritazione di caldo, caldo o quando si passa da una stanza fredda a una calda. La pulpite proliferativa (e in particolare la sua forma ipertrofica) è caratterizzata dalla comparsa di dolore quando particelle alimentari entrano nella cavità caria. Inoltre, un polipo di polpa sanguina quando viene applicato meccanicamente.

La particolarità della malattia a questa età -bassa intensità del dolore, che può essere spiegato dal cambiamento strutturale della polpa e dalla sua comunicazione densa con il parodonto. In questo caso, vengono create condizioni ottimali per lo scarico libero dell'essudato, di conseguenza non vi è alcun dolore grave.

Denti permanenti nei bambini

Anche i denti permanenti nei bambini sono sensibili.malattie della polpa. Le forme di pulpite cronica nei bambini sono esattamente le stesse dei pazienti adulti. Il processo cronico nella fase acuta in pazienti giovani, di regola, è caratterizzato da un corso lungo pigro con periodi di dolore acuto. Spesso, il disagio crescente scompare improvvisamente e nulla disturba il bambino per un periodo di tempo sufficientemente lungo. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolore parossistico o lacerante acuto, dando la direzione dei rami del nervo trigemino. Una bassa eccitabilità elettrica (120-160 μA) indica cambiamenti negli elementi nervosi della polpa, che sono distrofici e distruttivi.

Riassumi quanto sopra

Sfortunatamente per i pazienti stessinon passerà né la fase acuta della malattia né la successiva esacerbazione della pulpite cronica. Il trattamento dal dentista sarà richiesto prima o poi. Ed è meglio che ciò avvenga il prima possibile al fine di salvare il paziente da sofferenze inutili e attività costose e dolorose, e il medico da un lavoro lungo e noioso che richiede notevole esperienza e pazienza.