Classificazione della gravità della cirrosi epatica da parte di Child-Pugh

La cirrosi epatica è una proliferazione del connettivotessuti nel corpo a causa di un'infiammazione prolungata. Non esiste un unico approccio per la classificazione di questa patologia, dal momento che non vi è consenso su quale dei disponibili abbia maggior successo per i compiti diagnostici e la terapia della cirrosi.

Classificazione di cirrosi epatica da parte di Child-Pugh

Questa classificazione della cirrosi epatica viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene valutata la sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo un'operazione chirurgica. È determinato la quantità di trapianto di fegato necessaria.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono le classi indicano il grado di gravità della cirrosi, così come il fatto che sarà la speranza di vita di un paziente umano che ha la cirrosi. Secondo Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è definito come segue:

1. La classe A include la cirrosi compensata.
2. B - subcompensato.
3. C - cirrosi scompensata.

Come viene valutato?

Ogni classe Child-Pugh è assegnatadeterminati punteggi, che sono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene all'intervallo da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

La gravità minima della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo è di circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Dopo l'intervento chirurgico, la percentuale più alta di letalità appartiene alla classe C - è l'80%; 30% - rispettivamente, B, ma A - solo il 10%.

La necessità di trapianto di fegato a diversi gradi di gravità è definita come segue:

• alto - C;
• moderato - B;
• basso - A.

I parametri considerati nella classificazione Child-Pugh

Quali parametri influenzano la distribuzione per classe? Prima di tutto, la presenza di:

• bilirubina;
• albumina;
• ascite.

E anche encefalopatia epatica, RTI, PTV e INR.

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento,perché in sede di valutazione non includono tutti i parametri del paziente. Il forte peggioramento della malattia e delle sue complicanze cambiare l'immagine, e questa classificazione non è più utilizzato.

Oltre al sistema descritto, la cirrosi tiene conto anche delle caratteristiche morfologiche ed etiologiche.

Classificazione per segni eziologici

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che la causa sia nota o no, la malattia è divisa in tre gruppi:

1. Cirrosi con eziologia consolidata (conosciuta).
2. Una patologia in cui l'eziologia è controversa (a volte si dice "con una possibile eziologia").
3. Cirrosi con eziologia vaga (sconosciuta).

Eziologia stabilita

Le cause note e accertate dell'insorgenza della patologia sono parlate nei seguenti casi:

• Quando cirrosi alcolica si verifica con l'uso prolungato di bevande alcoliche (40-60 grammi di etanolo) per 15 anni o più.
• Virale, che nella metà dei casi si verifica a causa dell'epatite cronica virale B, C e G.
• Medicinale o medicamento, che si manifesta a causa dell'uso di farmaci di un tipo per lungo tempo.
• Cirrosi biliare primitiva e secondaria, in cui viene ucciso il tessuto epatico, e viene formato il tessuto ruvido della cicatrice per sostituirlo.
• Cirrosi congenita o ereditaria.
• Stagnante - si differenzia dagli altriforme elencate e sviluppa un periodo di tempo sufficientemente lungo, quando l'afflusso di sangue al fegato è disturbato. È osservato in pazienti con un disturbo circolatorio generale.
• In caso di malattia e sindrome di Badda-Chiari - una malattia associata a una violazione del flusso di sangue dal fegato (con trombosi delle vene epatiche).
• Cirrosi ossessivo-alimentare del fegato che si verifica con diabete mellito grave, obesità, quando il bypass è collegato dall'anastomosi dell'intestino tenue.

Eziologia possibile e poco chiara

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta quando:

• malattie infettive;
• malattie parassitarie;
• patologie autoimmuni;
• la malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono più spesso forme criptogenetiche di cirrosi. A biliarnom primario e la cirrosi da bambini indiana anche parlano su un'oscurità eziologia.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base dei dati della biopsia (un organo prelevato in vivo). Assegni la patologia di 4 forme:

• cirrosi piccolo-nodulare del fegato, caratterizzata da piccoli noduli nell'organo, il cui diametro è 1-3 mm;
• cirrosi grossolana-nodulare - diametro dei noduli nel fegato 3 mm o più;
• forme di cirrosi incompleta, in cui i setti interpatici sono prevalentemente interessati;
• misto, caratterizzato da una combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

Esposto classe cirrosi Child-Pugh dà l'opportunità non solo di fare una diagnosi, per predire la sopravvivenza dei pazienti, ma anche di scegliere il trattamento appropriato e terapia di supporto.

Quindi, danno epatico compensato (per la classe A) riguarda la terapia di base,volto ad eliminare la causa alla radice della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Di grande importanza in questo caso sono gli agenti enzimatici come "Pancreatina", "Creonte", "Mezima". I dosaggi sono standard, presi tre volte al giorno, principalmente prima dei pasti. Corsi assegnati, in media per 2-3 settimane, che vengono periodicamente ripetuti.

Con cirrosi epatica subcompensata (con la classe B della cirrosi Child-Pugh) richiestol'appuntamento per una terapia di mantenimento potenziata. A tal fine, utilizzare una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 grammi di sale al giorno), la proteina è ulteriormente limitata. Da farmaci prescrivono "Furosemide" e "Spironolattone". L'assunzione di diuretici limita l'ipertensione portale in via di sviluppo e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "lattulosio" a 50-70 ml al giorno, ma la ricezione dovrebbe essere costante.

In caso di danno epatico scompensato(al grado C sulla scala Child-Pugh) appare una condizione pericolosa per la vita. È necessaria una terapia intensiva immediata. La paracentesi fornisce la rimozione del liquido dal peritoneo, dall'albumina e dai cristalloidi per via endovenosa, reintegrando il volume di sangue e proteine ​​circolanti nel corpo. Droghe diuretiche utilizzate attivamente: lo stesso "Spironolattone" e "Furosemide". Assegna una dieta a basso contenuto di sale. A una nutrizione parenterale equilibrata arrivano encefalopatia epatica e altre condizioni gravi.

conclusione

La prevenzione di questa patologia si basa anche sulla classificazione della gravità della cirrosi epatica da parte di Child-Pugh.

Con malattia compensata, nosono richiesti appuntamenti preventivi Nelle classi B e C, l'anemia può svilupparsi nei pazienti, motivo per cui viene spesso prescritta l'eritropoietina. Inoltre, vengono spesso prescritti beta-bloccanti (come Metoprololo, Anaprilina) che possono prevenire la rottura dell'esofago.